কানাডার স্বাস্থ্যসেবা ব্যবস্থা
রেশমা মজুমদার শম্পা
ভূমিকা
কবির ভাষায় জীবন বহতা নদীর মত। জোয়ারভাটার এই জীবনের নানা ঘটনার ঘনঘটার সাথে ওতপ্রোতভাবে জড়িত সুস্থ থাকা বা অসুস্থতার সময়কাল। খাদ্য, বস্ত্র, আশ্রয়ের মত মানুষের মৌলিক চাহিদার সাথে স্বাস্থ্য সুরক্ষা তার মৌলিক জন্ম অধিকার। স্বাসাস্থ্যসেবা কথাটির ব্যপকতা বিশাল কিনতু এর মূল ভিত্তি হলো জনগনের স্বাস্হ্য রক্ষার দায়িত্ব তার রাষ্ট্রের। স্বাস্হ্য সেবা জনগনের অধিকার। আর স্বাস্হ্য সেবা ব্যবস্হা শুধু চিকিৎসাতেই সীমাবদ্ধ নয়, রোগ প্রতিরোধ, প্রতিষেধকসহ, স্বাস্হ্য সমস্যার বিভিন্ন পুর্নবাসন প্রক্রিয়া এবং স্বাস্হ্য বিষয়ক গবেষণা এর আওতাধীন। সভ্যতার ঊষালগ্ন থেকে বিশ্বে স্বাস্হ্য সেবা ব্যবস্হার এটাই আধুনিক সংজ্ঞা।
কানাডার স্বাস্হ্য ব্যবস্হার প্রধান পটভূমি এই যে, এটি সরকারী অর্থায়ণে পরিচালিত একটি প্রয়োজনভিত্তিক চাহিদা এবং এই ব্যবস্হা তার নাগরিকদের অর্থনৈতিক সক্ষমতার উপর নির্ভরশীল নয়। কানাডার অহংকার তার সার্বজনীন স্বাস্হ্য সেবা ব্যবস্হা যা নাগরিকদের বিনামূল্য দেয়া হয় যোগাযোগের প্রথম কেন্দ্রবিন্দু থেকে (ডাক্তারের চেম্বার, হাসপাতাল, জরুরী বিভাগ)। এই স্বাস্হ্য সেবা ব্যবস্হার পোশাকী নাম হলো মেডিকেয়ার (Medicare)।
আমার অভিজ্ঞতা
অভিবাসী হয়ে প্রথম যখন টরোন্টো শহরে পা রাখি তখন নতুন দেশ, আবহাওয়া , এদেশের চাহিদামত জীবিকার জন্য নিজেকে তৈরি করা এইসব নানা কিছুর সাথে নিজে ও পরিবারকে মানিয়ে নেয়ার নানাবিধ উৎকন্ঠার সাথে নিজেদের চিকিৎসা নিয়ে কমবেশী যে চিন্তিত ছিলাম না তা বলা যাবে না। ঠিক কী উপায়ে আমরা চিকিৎসা পাবো তা তখন পরিষ্কার ভাবে জানা ছিলো না। টরোন্টো পদার্পনের ২/৩ দিনের মধ্যই সপরিবারে হাজির হই সার্ভিস অন্টারিওর অফিসে এবং স্বাস্হ্য সেবা কার্ডের জন্য আবেদন করি এবং কিছু আনুষ্ঠানিকতা সেরে আমরা পেয়ে যাই ওহিপ (OHIP) নামের কার্ড। ওহিপ কথাটি ব্যাখা করলে দাঁড়ায় অন্টারিও স্বাস্হ্য বীমা পরিকল্পনা। এই কার্ড প্রাপ্তি র মাধ্যমে আমরা সহজে এবং অতি দ্রুততার সাথে কানাডার মূল স্বাস্হ্য সেবা পাবার অধিকার পেয়ে গেলাম। কিনতু সেইদিন আমি কানাডার স্বাস্হ্য সেবা সেবা পাবার অধিকার পেয়ে গেলাম। কিনতু সেইদিন আমি কানাডার স্বাস্হ্য সেবা ব্যবস্হার গঠন এবং এর বিশেষ বৈশিষ্ট্যসমুহ বা কারা এর আওতায় পরেন সে সম্পর্কে খুব ওকিবহাল ছিলাম না। কিনতু ঢেকি যেখানেই থাকুক ধান যে তার ভাঙতেই হবে! একজন জন স্বাস্হ্যর (Public Health) প্রাক্তন ছাত্রী এবং শিক্ষক হিসাবে নিজ দেশ ও বিদেশের স্বাস্হ্য সেবা ব্যবস্হা আমার অন্যতম পাঠক্রম ও পছন্দের বিষয় ছিলো আজীবন। কিনতু অভিবাসী জীবনের ব্যস্ত সময়ে কানাডার স্বাস্হ্য সেবা ব্যবস্হা সম্পর্কে খুব বেশী জানার সুযোগ করতে পারছিলাম না। অন্টারিওর অক্সফোর্ড কলেজে ক্লিনিকাল রিসার্চ এর উপর স্নাতকোত্তর ডিগ্রী নিতে গিয়ে কোর্সের প্রফেসর ড. নিকোলাসের ক্লাসে কানাডার স্বাস্হ্য সেবা ব্যবস্হা সম্পর্কে বিশদ জানতে পারি এবং বেশ ভালোরকম পড়ে পরীক্ষাও দিতে হয়েছিলো। তখনই জানতে পেরেছিলাম কানাডার স্বাস্হ্য সেবা ব্যবস্হা মেডিকেয়ার বিশ্বের মধ্য একটি অনন্য অনুকরনীয় স্বাস্হ্য সেবার দৃষ্টান্ত স্হাপন করেছে।
মেডিকেয়ারের শুরুর গল্প
কানাডার একটি প্রদেশ সাসকাচুয়ান মেডিকেয়ারের আঁতুড়ঘর বলে পরিচিত। টমি ডগলাস (Tommy Douglas) নামের একজন রাজনৈতিক নেতা খেয়াল করেন যে উইনিপেগের (winnipeg) একটি বালক অস্টিওমাইলাইটিস রোগের কারণে তার একটি পা প্রায় হারিয়ে ফেলতে চলেছে। তার বাবা মার ছেলেটির চিকিৎসা করানোর মত অথর্নৈতিক সক্ষমতা ছিলো না। এরকম আরও কয়েকটি ঘটনা তার মনকে প্রবলভাবে নাড়া দেয়। পরে টমি ডগলাস সাহেব যখন সোসাল ডেমোক্রিটিক দলের হয়ে সাসকাচুয়ান প্রদেশের প্রিমিয়ার নির্বাচিত হন তখন কানাডার ইতিহাসের প্রথমবারের মত ১৯৪৭ সালে সর্বজনীন জনস্বাস্থ্য বীমা চালু করেন সাসকাচুয়ান প্রদেশে। এই বীমার প্রধান লক্ষ্য ও উদ্দেশ্য স্বাস্হ্য সেবা পাওয়ার ক্ষেত্রে অর্থনৈতিক বাঁধা দূরীকরণ। পরে এই স্বাস্হ্য বীমা পরিকল্পনা দেশজুড়ে ছড়িয়ে পরে এবং কালক্রমে একে সমন্বয় করে কানাডার কেন্দ্রিয় সরকারের আইন হিসাবে গ্রহণ করা হয় যা কানাডা হেলথ এক্ট, ১৯৮৪ নামে পরিচিত।
মেডিকেয়ার স্বাস্হ্য সেবা ব্যবস্হা কানাডার অন্যতম গর্বের জায়গা যা কানাডা সরকারের তার জনগনের প্রতি যত্ন, ন্যায়, সমতা, সংহতি এবং অঙ্গীকারের ধারক ও বাহক হিসাবে বিবেচিত।
কানাডা হেলথ এক্ট অনুযায়ী মেডিকেয়ারের বৈশিষ্টসমুহ –
– সরকারী প্রশাসন পরিচালিত এবং সর্বসাধারনের অর্থায়নে (publicly funded) চালিত।
– ব্যাপক ও বিস্তৃীর্ন স্বাস্হ্য সেবা।
– সর্বজনীন।
– বহনযোগ্য স্বাস্হ্য সেবা। কানাডার যেকোন প্রদেশ বা অঞ্চলে ভ্রমণ করলেও কানাডার নাগরিকগণ মেডিকেয়ার পাবেন। তবে কানাডা দেশের বাইরে
মেডিকেয়ারের কার্যকারিতা সীমিত ও শর্তসাপেক্ষ।
– প্রবেশাধিকার। কানাডার নাগরিকগন মেডিকেয়ারের আওয়াধীন স্বাস্হ্য সেবা পাবার অধিকার রাখেন যা তাদের অর্থনৈতিক সক্ষমতার উপর নির্ভর করে না। দেশের শহর গ্রাম বা যে আনাচে কানাচে তারা অবস্হান করুন না কেন তারা স্বাস্হ্য সেবা ব্যবস্হায় প্রবেশ করতে পারবেন এবং চিকিৎসা সেবা পাবেন।
– প্রয়োজন ভিত্তিক সেবা যা বিনামূল্য সরবরাহ করা হয়।
মেডিকেয়ারের অন্যতম স্তম্ভ স্বাস্হ্য কার্ড। কানাডার বিভিন্ন প্রদেশে এই স্বাস্হ্য কার্ডের নাম সেই প্রদেশের নাম অনুযায়ী হয়ে থাকে তবে এর বৈশিষ্ট্য ও কার্যকারিতা কানাডা হেলথ এক্ট, ১৯৮৪ এই নীতির উপর দাঁড়িয়ে আছে।
ওহিপ কার্ড
আমি অন্টারিওর প্রদেশের নাগরিক বিধায় আমার স্বাস্হ্য কার্ড ওহিপ (অন্টারিও স্বাস্হ্য বীমা পরিকল্পনা) নামে পরিচিত। ওহিপ কার্ডের সুযোগ সুবিধা বা গুরুত্ব ও মাহাত্ম্য এবং সীমাবদ্ধতা যদি বনর্না করতে চাই তাহলে স্বাস্হ্য বিজ্ঞানের প্রাচীনতম ছয়টি চৌকশ প্রশ্ন দিয়ে ব্যাখা করা যায়।
কে? কোথায়? কি? কখন? কেন? এবং কীভাবে?
প্রথমত কারা পাবেন এই ওহিপ কার্ড
– অন্টারিও , কানাডা আপনার নিজস্ব বাসস্থান।
– ১৫৩ দিন থাকতে হবে প্রথম ১৮৩ দিনের মধ্য।
- আপনি ১২ মাসের মধ্য ১৫৩ দিন আছেন অন্টারিওতে
- কানাডার নাগরিক এবং কানাডার স্থায়ী বাসিন্দা
- কনভেনশন শরনার্থী
- আদিবাসী (Aboriginal people of Canada)
- আপনি স্থায়ী বাসিন্দার হওয়ার জন্য আবেদন করেছেন ইমিগ্রেশন, রিফিউজি এবং সিটিজেনশিপ কানাডাতে এবং আবেদনের পরিপ্রেক্ষিতে নীতিগত অনুমোদন পেয়েছেন ।
পরবাসী কর্মী এবং তাদের পরিবার
– একজন নিয়োগ কর্তা বা প্রতিষ্ঠানের অধীনে পূর্ণ সময় কালীন কাজ করছেন (কমপক্ষে ছয়মাস) এবং আপনার বৈধ কাজের অনুমতিপত্র আছে। আপনার স্বামী বা স্ত্রী এবং আপনার উপর নির্ভরশীল সন্তান।
– আপনার বৈধ কাজের অনুমতিপত্র আছে যত্নশীল বা
কেয়ার গিভার প্রোগ্রামের জন্য।
- মৌসুমি কৃষিকাজের জন্য বৈধ কাজের অনুমতিপত্র বহনকারী ।
কারা ওহিপ কার্ড পাবেন না
– কানাডার অস্থায়ী বাসিন্দা।
– যারা শরণার্থী হিসেবে আবেদন করার পর তা বাতিল করা হয়েছে ।
– যাঁদের শিক্ষা বা কাজের অনুমতিপত্র নবায়ন করা হয়নি বা মেয়াদ উত্তীর্ণ হয়ে গেছে।
কোথায় পাওয়া যাবে কানাডার প্রাথমিক স্বাস্হ্য সেবা
কানাডার স্বাস্হ্য সেবা ব্যবস্হা যতখানি না প্রতিষ্ঠিত জাতীয় ব্যবস্হা তারচেয়ে বেশী একটি বিকেন্দ্রিয় প্রাদেশিক এবং আঞ্চলিক বীমা পরিকল্পনা ।
কানাডার প্রাথমিক স্বাস্হ্য সেবা শুরু হচ্ছে জনগনের সাথে তার প্রথম যোগাযোগ কেন্দ্রবিন্দু থেকে যা পাওয়া যাবে চিকিৎসক, হাসপাতাল ,জরুরী বিভাগ এবং কিছু ক্ষেত্রে দন্ত চিকিৎসকের কাছে । এছাড়াও রোগ সম্পর্কিত সকল ধরনের মেডিকেল পরীক্ষা , শল্য চিকিৎসা ও গুরুতর স্বাস্হ্য সমস্যার জন্য এম্বুলেন্স সেবা মেডিকেয়ার বা ওহিপ কার্ডের অন্তর্গত ।
চিকিৎসকের সাথে প্রথম সাক্ষাত থেকে শুরু করে রুগীর রোগ নির্নয়ের নানাবিধ পরীক্ষা সমুহ সম্পন্ন করা ,চিকিৎসা সেবায় অব্যাহত ভাবে সহায়তা প্রদান এবং প্রয়োজন ভিত্তিক বিশেষোয়িত চিকিৎসা ও বিশেষজ্ঞ চিকিৎসকের চিকিৎসা দেয়া। রোগীর পূর্ণ সুস্হ না হওয়া পর্যন্ত রোগীকে গভীর পর্যবেক্ষনে রাখা এবং প্রয়োজন হলে পুর্নবাসনের ব্যবস্হা করা যা প্রাথমিক স্বাস্হ্য সেবার বিভিন্ন পর্যায়। এই সেবা যেন চেইন বা মালার মত একটি আরেকটির সেবার সাথে সম্পর্কিত। প্রাথমিক স্বাস্হ্য সেবার এই পুরো প্রক্রিয়া ওহিপ কার্ডের আওতায় পরে।
ওহিপ কার্ড সত্যি কোন আলাদিনের প্রদীপ নয়, তারও কিছু সীমাবদ্ধতা আছে।
ওহিপ কার্ডে পাওয়া যাবে না
– চোখের চিকিৎসা প্রেসক্রিপশন ঔষুধ
– ঘরে বসে স্বাস্হ্য সেবা বা হোম কেয়ার
– দাঁতের চিকিৎসা (তবে বর্তমানে বিশেষ কিছু দাঁতের চিকিৎসা সেবা পাওয়া যাচ্ছে) ।
– কসমেটিক বা সৌন্দর্য বর্ধন চিকিৎসা
ওহিপ কার্ডের বিশেষ সুবিধা ক্ষেত্র
ওহিপ কার্ডে বিশেষ কিছু সুযোগ দেয়া আছে অন্টারিওর ঝুঁকিপূর্ন সম্প্রদায়ের জন্য। প্রবীণ নাগরিক যারা ৬৫ বছর অতিক্রম করেছেন এবং শিশুসহ তরুণ তরুণী তাদের ২৪ বছর বয়স পর্যন্ত সকলেই প্রেসক্রিপশন ঔষুধ বিনামূল্য পাবার অধিকার রাখেন। আর যারা শরণার্থী অবস্থাতে আছেন তারা প্রেসক্রিপশন ঔষুধ পাওয়ার সুবিধা পাবেন তবে তারা স্থায়ী বাসিন্দা হওয়ার সাথে সাথে প্রেসক্রিপশন ঔষুধ পাওয়ার সুবিধাটি হারাবেন।
সরকারী অর্থায়নে চার ধরনের বিশেষ দন্ত চিকিৎসা সেবা দেয়া হচ্ছে অন্টারিওর ঝুঁকিপূর্ন জনগোষ্ঠির জন্য ওহিপ কার্ডের পাশাপাশি। যার মধ্য আছে প্রবীণদেরজন্য দন্ত স্বাস্হ্য সেবা কার্যক্রম শিশুদের বিনামূল্য দন্ত চিকিৎসা অন্টারিওর অক্ষম (disability) জনগোষ্ঠির সমর্থন প্রোগ্রামের মাধ্যমে দাঁতের চিকিৎসা
অন্টারিওর কর্মহীন দরিদ্র জনগোষ্ঠির দন্ত সেবা।
ব্যক্তিগত বীমা পরিকল্পনা
যারা চাকরিজীবি আছেন তারা তাদের নিয়োগ প্রতিষ্ঠানের মাধ্যমে ব্যক্তিগত বীমা পান যার মাধ্যমে তাদের ওহিপ কার্ডের আওয়াতাধীন নয় এমন কিছু স্বাস্হ্য সেবা পান যেমন প্রেসক্রিপশন ঔষুধ বা দন্ত চিকিৎসা। এছাড়া যাদের ব্যক্তিগত বীমার সুবিধা নাই তাদের জন্য ওহিপ কোন সুসংবাদ দিতে পারে না। তাদের নিজের পকেটের উপরই ভরসা করতে হয় প্রেসক্রিপশন ঔষুধসহ অনান্য সেবা যা ওহিপের আওয়াধীন নয়।
কানাডায় যার যখন চিকিৎসা লাগে দেবে গৌরি সেন রুপী স্বাস্হ্য কার্ড তা কিনতু বলা যাবে না। আগেই আলোচনা করেছি মেডিকেয়ারের মাধ্যমে স্বাস্হ্য সেবা পেতে হলে কানাডায় বসবাসের নির্দিষ্ট কিছু নিয়মের আওতায় আসতে হবে। ওহিপ কার্ডের সীমাবদ্ধতাও আছে। যেমন খুব জরুরী কিছু চিকিৎসা (কার্ডিয়াক সার্জারী বা অন্য কোন জরুরী শল্য চিতিৎসা, দুর্ঘটনায় মারাত্মক আঘাত জনিত ইত্যাদি) আপনি অতিদ্রুতার সাথে সহজেই পেয়ে যাবেন। কিনতু কিছু দীর্ঘস্থায়ী স্বাস্হ্য সমস্যা যেমন হাঁটু বা নিতম্বের শল্য চিকিৎসা বা অনান্য তেমন জরুরী সমস্যা নয় পেতে হলে আপনাকে দীর্ঘদিন অপেক্ষা করতে হবে।
তবে এটি অনস্বীকার্য যে কানাডার স্বাস্থ্যসেবা ব্যবস্থা বিশ্বের একটি অনুকরণীয় স্বাস্থ্যসেবা কার্যক্রম। চিকিৎসা প্রদান বা রোগীর সুস্থতা নিশ্চিত করা ছাড়াও রোগ প্রতিরোধ, নতুন নতুন প্রতিষেধক ও ঔষুধ আবিষ্কার, চিকিৎসা সংক্রান্ত উচ্চতর গবেষণা পরিচালনা কানাডার স্বাস্থ্যবিভাগের অন্যতম অঙ্গীকার।
কানাডার স্বাস্হ্য সেবা ব্যবস্হা মেডিকেয়ার একটি যৌথ গর্ব যা একটি ত্রিমুখী সামাজিক চুক্তির মাধ্যমে তিন শক্তির (সরকার, সেবা প্রদানকারি এবং দেশের জনগন) একে অপরের সাথে অঙ্গাঙ্গীভাবে জড়িত। যা তার নাগরিকের শারিরীক, মানসিক, সামাজিক স্বাস্হ্য নিশ্চিত করার কাজে নিরন্তর নিয়োজিত।
শেষ কথা
কানাডিয়ান বাংলাদেশী হিসাবে গৌরব বোধ করছি যে কানাডার স্বাস্থ্যসেবা ব্যবস্থায় অসংখ্য বাংলাদেশী চিকিৎসক, নার্স, বিভিন্ন পর্যায়ের স্বাস্থ্যসেবা প্রয়োগকুশলী (technician), গবেষক, শিক্ষক অত্যন্ত সফলতার সাথে কাজ করে চলেছেন এবং কানাডার স্বাস্থ্যসেবায় নিজেদের মেধা ও শ্রম দিয়ে নিরন্তর একে গতিশীল করে রেখেছেন। ওরা কানাডার স্বাস্থ্যসেবা ব্যবস্থার গর্বিত অংশীদার।
কানাডার স্বাস্থ্যসেবা ব্যবস্থা নিয়ে পূর্ণাঙ্গ আলোচনা এই ছোট পরিসরে করা সহজ ও সম্ভব নয়। আমি শুধু কিছু ধারণা তৈরি করার চেষ্টা করেছি মাত্র।